流口水的兔子

病人的特点如个性

要建立良好的医患交往, 从医生的角度来说, 首先要明确医生的教师规范; 要充分了解各种影响医患交往的因素, 如医患交往的场所, 病人的特点如个性, 病人对医生与求医的期望, 病情的特点; 医生的态度与交流技巧等。

1 ．建立良好的医患交往场所首先要有一个比较安静的房间, 没有噪声的干扰, 没有频繁的电话、敲门声与无关人员的进进出出, 无人围观, 是否需有家属或另一个医护人员在场, 最好由病人决定。总之, 以单独交谈为最佳形式。

室内光线、温度要适中, 装饰品、张贴字画从简, 避免附加刺激分散患者的注意力。医生与患者的座椅最好是同一规格, 如果座位高低不同、坐垫软硬有别, 则有失" 平起平坐" 、" 平等相待" 的规格。医生与患者应避免隔桌对坐与对视交谈, 这样会使羞怯的患者顿感紧张, 望而却步, 坐向应互成直角, 如一人坐北朝南, 另一人则坐东朝西。至于医生对交谈内容是否当时做简单记录, 应视情而定, 通常谈话内容被人记录是不怎么令人放心的, 除非患者已习惯于医生书写病历, 最好当场不记, 这样患者可减少拘束感而畅所欲言。

2 ．培养医患交往技能在医患交往技能中的首要问题是交谈的技巧。与病人见面之初, 医生要先做简单的自我介绍, 寒暄几句, 打开交谈局面, 安定病人情绪, 然后倾听病人对病情的诉述。此时病人只会说出他自己认为最重要的病情、最痛苦的问题、难于解决和摆脱的思想与感情矛盾, 其中有些是医生希望了解的, 有些内容则是医生认为是无关紧要的, 但无论如何医生要学会耐心倾听, 以达到病人畅所欲言、言无不尽。即使遇到滔滔不绝的病人、能言善辩的病人, 或穷思竭虑的病人, 至少也要让他们说1 0 ～1 5 分钟。倾听并不意味着医生一句话也不说。医生可以用简洁的插入语对交谈内容进行导向, 对有意义、需要进一步了解的内容, 可以鼓励病人继续说下去, 或要求病人做出补充说明和解释, 或只是重述一次病人刚提到的某个问题, 表示重视与强调, 病人便会继续阐述清楚; 对于意义不大的内容, 可以告诉病人这个问题已经明白了, 问他还有别的什么问题要说, 提示病人转换话题。在病人叙述每个问题时, 要观察病人的情绪反应, 在语气、面部表情与姿态中可获得一些线索, 必要时也可直接询问病人对此有何感受。

倾听是聚精会神地听, 表示愿意听、有兴趣听, 如要用语声应答, 表示你一直在听, 只能说, " 啊" , " 嗯" , 不要说" 对" , " 是的" , 以免病人误认为医生全盘肯定了他的谈话内容和观点。有的医生在倾听过程中, 两眼一直盯视病人, 眼神中难免流露情绪, 这类病人容易感受出不信任或讥笑的神情、无精打采与不感兴趣的神情, 甚至觉得有威胁、敌视的神情, 从而感到不自在或紧张, 不愿继续谈下去, 效果不好。

在交谈中医生应尽量熟悉病人的方言而不是排斥它, 并尽可能用病人熟悉的语言与之交谈。某些语词如" 癌" 、" 肿瘤" 等尤其慎用, 即使是" 癌症我们也可以治疗好" 这类话, 有时也易引起病人猜疑或恐惧。许多医生为了节省时间, 只是向病人了解与诊疗有关的问题, 不是先让病人把话谈完再补充提问, 而是从头到尾不让病人多说一句, 认为病人根本不懂医生需要了解哪些问题, 让他们信口开河只能是浪费时间。也有不少医生只要求通过问答式交谈, 了解病人的几个主要症状, 达到按诊断标准最低要求, 能够建立诊断就够了, 对其余各种症状采取不关注的态度。

在交谈中医生宜采取开放、兼容、中立的态度。医生不是病人的远亲近邻, 检查性交谈也不是单纯的聊天, 医生的承诺与否认对病人心理都将产生重大的影响, 所以要慎重从事。有些问题在交谈时病人出现难言之隐, 语流出现中断、停顿、转移话题, 或出现语调变化、吞吞吐吐、语声震颤、开始流泪, 或言不由衷、躲躲闪闪、自我解释, 都说明接近了非常敏感的问题, 此时医生应耐心启发病人和盘托出, 并保证为病人保密。有些难于启齿的问题, 医生可主动提问, 如自杀意念, 直接提问并不增加自杀倾向, 恰恰相反, 说出来反而可减轻其精神负担。又如有关性生活方面的问题, 中青年已婚配偶, 即使是书面问卷调查, 大多填写每周1 次, 宁愿少报而不愿实报, 生怕如实说次数多了引人耻笑。对这些问题的了解, 医生要事先打消病人的思想顾虑, 再提出问题才有可能获得比较可靠的答案。

医生与病人之间要有相互信任感, 但对于病人所叙述的种种问题和遭遇不可不信, 也不可全信。如果完全不信, 对患者的内心世界便无法了解; 如果全信, 则医生又难免偏听偏信而受骗上当, 尤其是有心理障碍的病人和精神病人。医生在询问情况时不要给病人任何暗示, 以免病人为了迎合医生的兴趣, 提供医生所需的答案, 结果获得的不是病人的真实情况, 只是医生的愿望。

在交谈中医生要迅速了解病人的性格, 掌握病人当前的心理状况与求助的主要问题。如医生与病人一见面, 就开始从病人的表情、姿势、社交方式、语量语调语速、语言内容的质量、语言表达的方式、伴随情绪反应的特征, 迅速判断对话者的性格特征、文化素质, 如是否具有焦虑、强迫或癔病性格特征, 行为方式倾向于外向或内向, 情绪是急躁、易激怒还是比较温和、稳定等。通过短时间接触应该可以作出初步判断, 一个有经验医生的初步诊断, 往往是在与病人接触5 ～1 5 分钟后即已形成。收集资料后, 医生应及时告之病人的诊断与治疗计划。

历史上关于时间哲理的描述

时间是个科学大概念, 人们对时间的泛泛所知, 比如节气排序的那点, ２４小时等于一天那点, 若自诩对时间知识知之一二, 或乐于放言时间这个话题, 就有点" 吹" 了。谁都是。不过, 生活中所知, 所消耗, 所占有, 所支配, 所谈论, 所推算的时间, 人人都有。时间对人至为平等, 买不来, 换不去。时间给一个人生命, 生命给一个人时间, 谁都是。万世同一时( 陈子昂) , 春风能几时( 李端) ? 天涯共此时( 张九龄) , 白云无尽时( 王维) , 微雨种花时( 陆游) , 松韵晚吟时( 许浑) , 人生几何时( 蔡琰) , 荷净纳凉时( 杜甫) ; 儿女青红又一时( 元好问) , 一日思亲十二时( 黄庭坚) , 青灯有味似儿时( 陆游) , 鸡虫得失无了时( 杜甫) , 长风破浪会有时( 李白) , 春松秋菊可同时( 李商隐) ? 百年垂死中兴时( 杜甫) ……时间给人快乐给人沮丧, 给人满足给人遗憾, 从古诗中读出感慨最多来的, 就是时间。茫茫人海讲述不尽时间故事。

研究时间的人所讲的时间故事皆攸关民生。《礼记》云：" 圣人慎守日月之数, 以察星辰之行, 以序四时之顺逆" , 形成了文字的也都是指导养活人的人, 即让农民如何运用时间, 致力农桑, 以更尽责地养活、丰富、美化人的生活。许多大文豪率先垂范。唐代的陆羽写《茶经》, 温庭筠写《采茶录》; 宋代的欧阳修写《牡丹谱》, 秦观写《蚕书》, 范成大晚年记述花、果、草木等方面知识的《桂海虞衡志》; 清代的蒲松龄６６岁时完成节《农桑经》, 等等, 统统是时间故事。由播种而收成, 根据２４气, 相当讲究" 时间" 。古人发明历法无疑是时间故事, 早在汉代王充的《论衡? 讥日篇》具体到每一天的吉凶, 迷信到不可思议, 亦是时间故事。

时间这门学问是超级数学。《大唐西域记》讲" 一刹那" 便是时间单位, 推算结果一刹那为现今的七十五分之一秒, 也有推算为百分之三秒的。《翻译名义录? 时分篇? 第二十四》解释" 刹那" 曰：" 一千六百刹那名一迦罗, 六十迦罗名模呼律多, 三十模呼律多为一日夜。" 由此推算, 一" 模呼律多" 等于４８分钟, 亦即２８８０秒。这大概是唐玄奘引进的印度词汇, 我们经常说的" 须臾" 到底是多大会儿? ４８分钟。

由此感到愕然的是, 人类怎么就没有" 时间学" 呢? 其实, 有关时间的论述不少, 庄子就曾以人与微小生物对时间感受与认知的不同, 以生命长短为" 计量" , 提出时间概念。《庄子? 逍遥游》：" 朝菌不知晦期, 蟪蛄不知春秋" , " 楚之南有冥灵者, 以五百年为春, 以五百年为秋" 。爱因斯坦的相对论, 难说不是" 引进" 的庄子的观点。但专门论述时间的著作, 发现无多。被世界广泛尊为继爱因斯坦以来最出类拨萃的理论物理学家史蒂芬? 霍金, 写了一本《时间简史》, 缘于电影性能的通俗, 一度引起了轰动。他问：" 是先有鸡, 还是先有蛋? 宇宙有开端吗? 如果有的话, 在此之先发生过什么? 宇宙从何而来, 又往何处去? " 目前科学家提出的" 时间奇性" , 对我们是个陌生的名词, 认为时间概念在宇宙之外没有任何意义。人们试图揭开时间最大奥秘的" 科学旅程" , 同样刚刚初出茅庐。时间仍是人类最难解开的谜。虽然当今重要科学理论都带有时间踪迹, 但依然缺乏明确、准确的对" 时间" 的科学解释。时间在很多重要的科学理论中没有方向。

英国的彼得? 柯文尼、罗杰? 海菲尔德著有《时间之箭》一书, 他们探究时间的物理理论牛顿力学, 这是" 第一个包含时间概念的数学宇宙模型" , 爱因斯坦的相对论, 量子理论与热力学, 以及考察更广泛的时间昭示, 时间如何出现在诗、化学到生物学……的不同的时间阐释, 是这本书里想要说的。可人们最关心的不是时间概念, 而是运用。运用时间对我们的生命直接的影响, 运用时间改变我们生活的一切瞬间, 运用时间提高我们的道德品位与生活质量, 运用时间改进人类生态、营造环境、制止战争、维护和平。这应该说是时间存在的实际价值和现实运用价值。离开这样的原则, 时间对整个宇宙都将失去意义。这是因为, 时间是以任何生物的生命过程为计量的, 没有了生命, 一应都是句号, 不再产生逗号……就没" 戏" 了。

人们大抵都崇尚科学, 正如法国的阿贝尔? 雅卡尔在他《写给未出世的你》一书中所说, " 在我还是孩子的时候, 就痴迷儒勒? 凡尔纳所预测的先进科技以及那个一切都可能、人们幸福生活的世界。现实竟还超过了他的预测。接连不断的科学发现将无数幻想变成现实, 也自然地在我们的生活中引起了混乱。不过说到我们这一代所接受的最震惊的事实, 莫过这些先进科技并非带来了人类进步。儒勒? 凡尔纳预测到了8 0 天环游地球, 预见了飞机及潜艇, 但他没能预料到核弹和基因工程。" 他举例说, 负责研究第一批原子弹的物理学家罗伯特? 奥本海默, 极力反对研制远比原子弹威力强大百倍的氢弹, 却终究不能力挽狂澜时, 他负罪的痛苦可想而知。

的确应该说，一应现代科技发展，甚至包括天文学、黑洞、量子、混沌、生物演化等等，“时间之箭”在宇宙的巨观象中怎样不使之失控，才是“时间学”的基点。时间是什么？是“明日复明日”，是永远不可及的“明日”是生命器官的不断成熟，是茧裂蝶出的惊人一刻，是蛇在一定季节的蜕皮的彻底，是任何物种的发育和成长。这是不可抗拒的自然法则。时间只要存在，生命都是匆匆过客，如同大气层中的流星，稍纵即逝，从４５亿年前陨石中发现的生命痕迹，就使人产生这样的感叹！在那不勒斯费代里科二世大学工作的地质学家布鲁诺?达尔杰埃诺和分子生物学家朱塞佩?杰拉奇，从当地的一家博物馆借来一些陨石标本并将其浸入“生理溶液”的实验中，从７８种不同的细菌晶体微生物、没有免疫系统的脱氧核糖核酸网络的观察中，都看到了生命的弱小与短暂。根据历史学家的眼光，从人类社会更迭开始算起，世界历史已经延续了几千年；根据人类学家的意见，以人种的起源为起点，则历史可以追溯到几百万年前；而若根据生物学家的观点，着重研究生物的演变，那么地球岁数已经不止１０亿年；要是根据星相学家的看法，那么地球岁数超过百亿年。这样看来，时间惠于人的，实在算不得恩泽。

还有更惊人的理论发现。美国《发现》月刊前不久发表长文《从现在到永远》，理论物理学家朱利安?巴伯提出“时间并不存在”，他认为“我们生命的每一瞬间实际上都是永恒的”，谁有能力来判断他的“发现”是真理还是谬误呢？生命尽管短促，但人类绝顶聪明。聪明是时间的反映，时间给人以思维速度，时间给大脑以脉冲形式沿着人体的神经纤维传入传出的通路，科学家证明的人的思维速度每小时２５０公里也是时间证明。人们被时间利用并利用时间，制造着人类的进步与退步，生命就这般被时间荒唐重复，不知把未来引向什么时间与空间？太阳熄灭了，地球毁灭了，宇宙间仍然充满着矛盾。这矛盾也由时间制造、由时间形成。因而人类注重自己生命的每一瞬间，才更注重提高对时间运用的效率，平常说“快点啊”，就是。比如实物传递在夏朝就已产生，商代就有了传递。西周就有了步传和车传，春秋时期就有了快递与非快递之分。从汉代起，快递均由马递；南北朝时送紧急公文速度要求为每日４００里。隋唐时，里。到了宋代，就有了邮局（称递铺）。到了清代，要求日行５００袁枚《随园笔记》记载，最快的 “日行六百里，以为至速也”。这都是为了提高时间效率采取的措施，然而较之现在的信息化与网络化，怎么比？

从某种意义上讲，时间是压力，所以人类活得并不轻松。法国人不喜欢受时钟摆布，很多人不戴手表，道理就在这里。从香港《成报》见一短文叫《反思》，文章写道：“每年耗一日来反思。反思过去一年，自己的成就和业绩如何？”建议人们“花点时间来节省时间”。这正是为提高时间效率，问题是利用时间怎样保证人类生命质量，保证彼此服务与信任的质量，把拥有的时间不再使之荒废并不再使之“横冲直撞”被导入歧途。重要的是，时间恶作剧地将自然科学与人文科学拉得间距过大，不是好事。科技高度发达，人文道德泯失，这个世界便“混乱”。人文科学与科技文明是人类的两条腿，两条腿不一般长，走路是“瘸巴”。是到了创立“时间学”的时候了。

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