如果医生在感情上太接近病人
当病人觉察到某种疾病的发生并接受病人角色, 决定寻求与利用医疗服务时, 病人就与医生形成医患关系, 这种关系以病人的健康恢复而结束。良好的医患关系有助于正确的诊断与及时的治疗; 不良的医患关系则使患者感到失望与误会, 不遵医嘱, 拒绝治疗上的合作, 医疗纠纷与诉讼增加。在医患关系恶劣的情况下, 医疗技术难以发挥作用。
( 一) 医生行为
在医患的交往中, 医生的角色较为重要。医生的角色包括四个方面。
1 ．技术的专业性技术的专业性反映了医生已经获得的社会地位, 这种信任产生于医生受过广泛的技术训练和具有公认的能力。作为保护健康的象征性代表, 医生的技术能力和威信被大大提高了, 公众对大多数医生的传统敬畏就是典型的例子, 谁都要感谢而不敢得罪救命恩人。
2 ．感情的中立性医生角色在感情上的中立, 意味着与病人保持距离, 这就可以使医生在治疗过程中防止主观性。如果医生在感情上太接近病人, 他很可能感情用事, 影响或放弃客观地考虑治疗技术。因此, 医生应有同情心, 但不能与病人共感情; 应该理解病人的感觉, 但不能体验这些感觉。感情上处于中立状态的重要性最容易在治疗精神疾病时看到, 特别是在医生给异性病人治疗时。
3 ．公平性医生必须治疗所有同类疾病的病人, 而不考虑他们的社会特点。换言之, 医生对病人应该一视同仁, 给予他们疾病所需要的同等治疗或照顾。医生们对患者个人情况的看法各不相同, 因为病人的外部特点各不同, 病人的社会经济地位、种族职业, 文化婚姻状况都可能影响医生的态度。
4 ．职能的专门性为了把医生的行为范围严格地限制为医务工作, 职能的专门性对医生加以种种限制, 禁止医生把控制范围扩大到医务工作以外的其他方面。
为了使医生有效和高效地治疗病人, 病人必须充分让医生接近他的肉体和心灵。这不仅
包括常规的身体检查和症状陈述, 而且包括病人表白内心深处的烦恼和畏惧等。但这种充分接近极少是自愿向其他任何人提供的, 包括对自己的重要亲朋。例如, 担心在发生婚外情时感染上了性病的恐惧。那么, 为什么病人会向医生袒露实情呢? 是信任。这种信任基于医生的角色。病人希望医生能遵守与他们的角色相联系的期望, 那些已经制度化的期望给医生与病人之间的交往提供指导。所以, 在医患交往中, 医生严格遵循社会赋予的角色期望是非常重要的。
一个医生应该做到, 尊重病人的人格, 平等待人。既尊重自寻烦恼、纠缠不休、无病呻吟、杞人忧天的患者, 又要尊重幼稚、痴呆的老年患者; 尊重敌视、攻击的精神病人或盲目尊大的狂躁患者。无论贫富老幼一视同仁, 不表示厌烦、疏远、鄙视的态度。表达医生意见时, 采取商量态度, 不要问病人" 听清楚没有? 懂我的意思吗? " 甚至" 怎么这都不懂呢? " 这些话都很伤病人的自尊心。尊重病人的人格是建立良好医患关系的前提。
平易近人, 和蔼可亲。在社会上医生素来就是一个受人尊重的职业, 因为医生救死扶伤, 能够解除患者躯体与精神上的痛苦。但有的医务人员对于病人的尊重不珍视, 摆出高高在上、趾高气扬的架势, 望而生厌, 与病人交谈则如坐堂审案。
设身处地着想与防止感情过度卷入。建立良好的医患关系, 要求医生通情达理, 能为病人设身处地着想, 即通常所说" 想病人之所想, 急病人之所急" , 同时体验病人的情绪反应。这个过程在心理学上叫通情( e m p a t h y ) , 它是人际交往与人际沟通的重要心理程序, 也是一切助人行为的必要前提。通过这一心理程序的实施, 可以加深对他人的理解与洞悉。
( 二) 医患关系
医患关系存在三种基本模式：主动与被动模式, 即病人完全听医务人员的; 指导与合作模式, 即病人主动接受医务人员的指导, 这种医患关系是" 告诉病人应该做什么" ; 参与与协商模式, 即医患之间有大致相等的主动性和权力, 双方相互协商来决定医疗措施的实施过程, 在慢性疾病、轻型精神障碍与显要人物的治疗中常可见此种医患交往方式, 这种医患关系的特点是" 与病人讨论由病人选择做什么" 。这三种模式适用于不同的病情、不同的对象、不同性格的病人。
良好的医患关系在医疗实践中甚为重要, 甚至有直接治疗的效果。一般人物, 医患双方相互了解越多, 医患关系越易建立。然而, 长期以来医务人员受纯生物医学观点的影响, 只重视理化实验室检查、仪器检查、各种躯体检查, 作出躯体疾病的诊断, 然后单纯采用药物或手术治疗, 把病人放在完全被动服从的位置上, 不注意病人的情绪、态度, 不注意病人对疾病的看法, 不重视病人对治疗的要求, 不了解病人的性格、职业、文化、素养、社会家庭生活情况与经济状况, 不愿多与病人交谈, 更不愿谈疾病以外的事, 交谈中只要求病人回答自己的问题, 是或不是, 答复要求简单明确。不愿耐心回答病人的问题, 认为那是浪费时间, 对病人的痛苦、残废、死亡, 由于司空见惯, 表现职业性的感情抑制, 似乎无动于衷、铁石心肠, 缺乏常人的热情、同情与理解, 医患交流差。S t u r t 等通过对2 9 9 名3 个月内至少看过5 位医生的慢性病人的调查发现, 医生对病人的躯体症状了解比较多, 而不太了解病人的心理、社会问题。而且医生对已发现的病人的社会问题、日常生活功能失调、情绪问题等很少做出积极的反应, 大多不予过问。这就使治疗方案的可协调性受到限制, 会增加那些感到治疗不恰当的病人结束现在的医患关系而另找高明。因此, 建立良好的医患交往不仅是医生获取信息, 作出正确诊断与制订、实施有效治疗计划的重要手段, 而且是建立良好医患关系之重要途径。许多学者发现, 正确的医学诊断与恰当的治疗方案至少6 0 ％～8 0 ％依赖良好的医患交往所获取的信息。
出境旅游之令人神往的加拿大
加拿大位于北美洲的北半部, 它令人着迷的国土从一个大洋延展到另一个大洋, 东西横亘了整个北美洲, 有碧蓝的河湖、灿烂夺目的枫叶、翻滚的麦浪、激越的河流、陡峭的山谷和无涯的沙丘……这里四季分明, 各地气候有明显差异。西部沿海地区背靠大山, 有阿拉斯加暖流经过, 气候温和湿润, 中部地区冬夏温差大, 东部地区异常寒冷, 冬季全国绝大部分地区有积雪。加拿大的官方语言是英语和法语。
加拿大具有十分丰富的旅游资源。全国有2 0 多个国家公园, 5 5 个国家历史公园和历史古迹, 7 0 0 多个游览点。旅游城市：加拿大的旅游城市很多, 主要有渥太华、多伦多、蒙特利尔、魁北克和温哥华。
渥太华, 位于加拿大的东南部。这座充满宁静与祥和的城市, 是加拿大的首都。这里不但有多元的文化、丰富的历史遗产, 更有整齐的街道, 迷人的花园和井然的社会秩序。摩登与古典在渥太华以一种恰到好处的比例调和得妙不可言。渥太华河从城中缓缓流过, 河岸边, 丘陵起伏, 树木繁茂。春季的渥太华, 碧草如茵, 鲜花盛开; 冬季的渥太华银装素裹, 分外妖娆。渥太华的街道整齐划一, 现代化的建筑拔地而起。议会大厦、联邦政府、最高法院3 座大厦鼎足而立。高高的和平塔巍然屹立, 钟楼顶上的信号灯照亮全城, 钟楼内的大钟从早到晚发出悦耳的音响。国家美术馆、全国科学技术博物馆、国家航空博物馆、邮政博物馆、国家图书馆、科技博物馆遍布全市。世界上最长的溜冰场( 长7 . 8 公里) 穿过全市, 吸引着成千上万的冰雪爱好者。
多伦多, 是加拿大最大的城市和重要港口, 也是安大略省的首府。多伦多还是一座花园城市, 街道宽阔整洁, 树木成荫, 花草遍地, 空气清新。这里居住着从世界各地来的8 0 多个民族的居民, 他们分别代表了各种不同的生活方式和文化观念, 各自繁荣又相互融合。
蒙特利尔, 位于魁北克省南部, 圣劳伦斯河下游的左岸。它是座山城, 整个城市依山而建, 市郊的劳伦欣山区是加拿大有名的风景区。蒙特利尔是加拿大工商业、金融业中心和重要的交通枢纽。蒙特利尔市的各种建筑物依山而立, 错落有致。城内各种精美的雕塑林立街头, 使人宛如走入艺术的殿堂。同时, 蒙特利尔也是加国第二大都会, 是加国最富浪漫情怀的城市。它用优雅的法语把自己和其他所有北美的大都市区别开来。蒙特利尔也是北美洲惟一的法语都会和世界上仅次于巴黎的第二大法语城市。作为一个充满画廊、博物馆、古老和现代建筑的城市, 蒙特利尔的每一个角落都充满了活力。市内吸引人的景点不胜枚举。其中旧蒙特利尔市和旧港口都是不可错过的, 在那里可以对着古色古香的建筑凭吊, 抒发思古之幽情。
魁北克市, 既有历史的古朴, 又有现代的繁华。位于钻石角高地的老城区, 至今仍被城墙环绕, 保留着1 8 世纪时法国城市的风貌。城内的商店招牌全部用古体法文书写。店员身着古装, 梳古老的发型, 连市内的街道、石头房子都保留着1 8 世纪的风貌。在魁北克钻石角低地则形成了与之迥然不同的建筑。这里高楼大厦鳞次栉比, 街道宽阔整齐, 商店灯火通明, 完全是一派现代化城市的风貌。这个北美最早启用的港口, 因其风景优美, 素有" 小巴黎" 的美称。每年2 月第一个周末, 这里开始举行为期1 0 天的狂欢节。这个冬季狂欢节起源于1 9 世纪的风俗, 而现在, 狂欢节更是吸引游人的一种旅游促销活动。由于冬季魁北克多雪, 故而和狂欢节同时举办的还有国际雪雕节, 在用冰块堆起来的白色城堡里, 来自世界各地的艺术家们用雪创作出各种雕塑作品, 颇具特色。
温哥华, 位于太平洋沿岸, 是加拿大太平洋沿岸的最大城市。温哥华是一座美丽的城市, 城市依山傍水, 景色绮丽。冬季温暖多雨, 其他三季气温适中, 一年四季花草繁茂, 公园布满全市, 剧院、海洋博物馆、艺术画廊、天文馆随处可见。市区内高楼大厦林立, 街道纵横交错。登上市内最高建筑- - 海亚特旅馆扶栏远眺, 水天一线, 船帆点点, 云雾迷茫, 海水苍苍, 迷人的美景可尽收眼底。
自然景观：
芬迪国家公园, 是加拿大著名的旅游胜地, 位于新不伦瑞克省的阿尔马镇附近, 濒临芬迪湾, 面积2 0 7 平方公里, 1 9 4 8 年被定为国家公园。芬迪公园最引人入胜的是明纳斯湾的大潮汐。涨潮时, 高达1 5 米的潮水排山倒海, 轰鸣震耳, 退潮后海滩上贝壳遍地。公园内地势起伏, 峡谷交错, 瀑布飞落, 沟壑深邃, 密林中野生动物自由出没, 溪水中各种鱼类嬉戏游水。公园内还配备了各种娱乐设施, 高尔夫球场、网球场、草地滚木球场、露天剧场、娱乐厅和加温海水浴场。
尼亚加拉大瀑布, 位于加拿大与美国交界的尼亚加拉河上。尼亚加拉河从伊利湖流入安大略湖, 湍急的河水在经过尼亚加拉陡崖时形成举世闻名的大瀑布。瀑布顶端宽6 7 5 米, 落差5 4 米。大瀑布气势磅礴, 声如雷鸣, 狂泻如注, 喷雪射雾。加拿大设有3 个瞭望塔, 人们可以到塔顶观赏瀑布, 也可乘升降机下至底层观赏瀑布, 还可穿过岩石隧道到瀑布的后面观赏, 或者乘电梯到4 0 米的地下观赏。加拿大一侧的瀑布每年接待游客1 3 0 0 万人。
卡博特之路, 是加拿大著名的旅游线, 位于新斯科舍省, 全长2 9 4 公里。沿途呈现给游客的是风格不同的景观。从布雷顿角岛北部出发, 沿途可观赏茂密的山林、静谧的峡谷、秀美的山峦, 还可参观法裔居民村、苏格兰人村, 欣赏苏格兰风笛音乐会和布雷顿角高地民间舞蹈。卡博特之路的中心是布雷顿角高地国家公园。公园东临大西洋、西濒圣劳伦斯湾, 面积9 5 8 平方公里。公园内海岸岩壁陡峭, 森林树木茂密, 溪流峡谷纵横, 禽兽飞行出没, 游客在公园内游览, 仿佛置身于原始森林之中。
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