如果因为爱惜土地而失去人身自由
楚怀王晚年, 为了避免遭到齐国的攻击, 把太子送到齐国作为人质。楚怀王逝世时, 太子向齐王请求, 要求回国奔丧。齐王不乐意, 故意刁难说：" 你想回楚国吗? 那你就把楚国东部的5 0 0 里土地献给我; 不然, 我就不让你回国。" 太子知道自己没有希望回国, 心中闷闷不乐。他的老师慎子对他说：" 把5 0 0 里土地献给齐国, 是为了换取你的自由。如果因为爱惜土地而失去人身自由, 那么你就不可能回国奔丧, 这是不孝不义的。所以我认为你应该献出5 0 0 里土地给齐国, 争取回国奔丧。" 于是, 太子答应了齐王的要求, 愿意献出楚国5 0 0 里土地。齐王释放太子回楚国。太子料理完丧事以后, 就继承了王位, 称楚襄王。一楚襄王闻报, 齐国已经派出5 0 辆兵车, 前来索取楚国东部的5 0 0 里土地。楚襄王胆战心惊, 又去问老师慎子。慎子说：" 明天您先接见群臣, 听听他们的意见, 然后我们再商量。"
第二天, 楚襄王对大臣们说：" 我能够回国祭吊父丧, 继承王位, 是因为我答应把东部的5 0 0 里土地献给齐国。现在齐国派人来索要土地了, 我们应该怎么办呢? "
子良大夫说：" 大王既然已经许下诺言, 要给强大的齐国5 0 0 里土地, 那么就应该献给他们。如果现在不肯献给土地, 就失去了信义, 以后就难以同诸侯各国约盟了。我们可以先把土地献给齐国, 然后再出兵夺占回来, 这才是勇武之举呀。"
昭常大夫说：" 我觉得这5 0 0 里土地不能给齐国。我们楚国是万乘之国, 就因为土地辽阔才称其为万乘。如果失去东部5 0 0 里国土, 就等于丢掉了国土的一半, 徒有万乘之名而实际上不足千乘, 这怎么行呢? 所以我认为这5 0 0 里土地不能给。如果齐国强行索要, 我请求带兵保卫这些土地。"
景鲤大夫说：" 这5 0 0 里土地虽然不能给, 但大王已经答应了要献给齐国。现在又不肯给了, 这不仅被天下人耻笑, 还可能引起战争。一旦齐国率领大军攻打我们, 我国没
有力量独自防守。因此, 最好先派人向秦国求援, 保护这片土地。"
楚囊王把这三位大夫的意见转告慎子, 问慎子应该采用哪一种方案。慎子想了想, 说：" 这三个方案您都可以采纳。"
楚囊王愤然变了脸色, 责问慎子：" 你这是什么意思? " 慎子说：" 在当前的形势下, 我们确实需要这样做。大王你可以先派上柱国子良带领兵车5 0 乘, 向齐王献出5 0 0 里土地。第二天, 再派昭常担任大司马, 镇守东部的5 0 0 里土地。第三天, 派景鲤带5 0 辆兵车, 向秦国求援, 保卫国土。只有这样做, 您才能既不失信义, 又不失土地。" 楚囊王想了想, 觉得慎子的建议有道理, 就连续发出了三道命令。子良大夫奉命来到了齐国, 献出了5 0 0 里土地。齐国的使者正要去接收土地, 忽然看见昭常大夫横刀立马, 对齐国的使者说：" 我奉国君之命, 守卫这块地方, 甘愿与国土共存亡。我手下有军队3 0 多万, 愿与索要土地的人决一胜负。" 齐国国王听到昭常大夫的话, 十分生气, 立即决定兴兵大
可是, 当齐国的军队刚刚开到楚国边境时, 秦国已经发兵5 0 万, 逼临齐国。秦军声称：" 齐国阻止太子回楚国奔丧, 是不仁的; 强行索要楚国的5 0 0 里土地, 也是不义的。如果
齐国胆敢攻打楚国, 秦国就要进攻齐国。" 齐国担心打不过强大的秦国, 只得撤军回国, 不敢强行索要楚国的5 0 0 里土地了。楚国三管齐下, 不失一兵一卒, 保全了国土。
生物反馈技术在心血管、心身疾病中的应用
自1 9 5 9 年F r i e d m a n 等提出以敌意和强烈的竞争性为核心的A 型行为是引起冠心病( C H D ) 的一个危险因素以来, 世界各地对此众说不一。杨菊贤教授8 0 年代中期在上海曾对3 3 6 1 人进行行为类型与C H D 的相关性调查, A 型、B 型和M 型( 中间型) 的计分按通用的判别标准, B 型行为是指一组稳定的心理特征与A 型行为相反的人群。结果在3 3 6 1 人中A 型与非A 型的比例是1 . 2 3 : 1 ; 在3 3 6 1 人中发现C H D 患者2 3 9 例, 患病率为7 . 1 1 ％, A 型人群中C H D 的患病率为9 . 7 6 ％, 明显高于非A 型人群( 3 . 8 4 ％) ; 在2 3 9 例C H D 患者中, A 型患者1 8 1 例( 7 5 . 7 3 ％) , 非A 型患者5 8 例( 2 4 . 2 7 ％) ; 在非C H D 人群( 3 1 2 2 人) 中A 型与非A 型的比例是1 . 1 6 : 1 。以上结果提示A 型行为人易患C H D , 在C H D 患者中A 型人群的分布显然多于B 型; 在2 3 9 例C H D 患者中发病与心理因素关系密切的有8 4 例( 3 5 . 1 4 ％) , 其中长期情绪紧张不能放松的占3 4 . 5 2 ％, 焦虑不安的占2 9 . 7 6 ％, 压抑、忧郁的占2 0 . 2 4 ％, 其他占1 5 . 4 8 ％。心身疾病是指发病因素中心理行为因素起重要作用的疾病, 冠心病也不例外。是否属于心身疾病应做具体分析, A 型行为人在不良的情绪应激, 尤其在沮丧、压抑或愤怒时, 构成了充分发展的A 型行为。美国亚特兰大精神保健所发现, 脾气急躁和容易激动的A 型行为者的脑脊液中去甲肾上腺素( N A ) 含量过多, 而脾气过于温和的B 型行为者却是5 - 羟色胺含量过多, N A 的含量过低, 因此确定A 型人的交感张力过高, 充分发展A 型行为对心理应激的反应过度, 如过量的N A 分泌持续过久, 增加心肌氧耗量, 促进血小板的粘附与聚集, 促使血栓素A 2 ( T X A 2 ) 大量分泌, 破坏T X A 2 与前列环素( P G L 2 ) 的动态平衡, 可加速血栓形成或促进冠脉痉挛。因此, 可发生严重心肌缺血、心肌梗塞、恶性心律失常, 甚至引起猝死。杨菊贤教授曾报道应用生物反馈技术训练病人放松, 治疗C H D 1 5 7 例, 其中A 型行为组1 2 6 例, 近期有效率为8 4 . 1 3 ％, 非A 型行为组3 1 例, 有效率为2 5 . 8 ％, 结果提示具有A 型行为的C H D 患者疗效明显优于非A 型患者。在《中华老年医学杂志》上报道的一组老年C H D 患者的治疗结果显示, 对老年A 型行为组的近期有效率为9 4 . 9 ％, 非A 型行为组的有效率为3 8 . 5 ％, 两组的结果差异显著。生物反馈治疗的松弛训练可减少心肌氧耗量, 应用于劳力性心绞痛的防治有效。对于心理应激诱发冠脉痉挛所致的变异型心绞痛, 对于终止心肌梗塞后引起的继发性焦虑症和忧郁症也有效。
焦虑、紧张、压抑及愤怒等心理应激常为原发性高血压的诱发因素。L a w i e r 使用父代有高血压的子代鼠进行紧张应激试验, 这些子代鼠经过2 5 周的紧张环境刺激后, 全部发展成为严重的高血压, 与对照组有显著差异。B u e l l 提出心理行为因素参与原发性高血压的发病, 约2 5 ％～4 0 ％原发性高血压患者的基础儿茶酚胺的血浓度较高。而在焦虑或愤怒情绪外露时, 则表现为去甲肾上腺素浓度增高。如有敌意情绪而强加阻抑时, 则两种肾上腺素的浓度都增高。因此认为被抑制的敌意情绪可能是导致原发性高血压的一种心理因素。杨菊贤等曾对原发性高血压患者和对照组各2 0 0 例进行测定, 结果发现原发性高血压患者中具有A 型行为的占7 9 . 5 ％, 而对照组中A 型行为占4 2 ％, 两组结果差异显著。应用肌电生物反馈技术治疗原发性高血压2 4 6 例, 治疗后收缩压平均下降1 . 8 5 k P a , 舒张压平均下降1 . 3 1 k P a , p ＜0 . 0 1 。A 型行为组的近期有效率为8 3 . 1 ％, 显著优于非A 型行为组( 3 4 . 5 ％) 。生物反馈治疗以松弛训练为基础, 可消除患者的紧张和焦虑情绪, 扩张冠脉和外周动脉, 有降压和扩张冠脉作用。
紧张、焦虑、愤怒、恐惧等情绪应激可引起多种心律失常, S t a m l e r 通过2 4 小时心电监测, 发现从事紧张工作的人早搏发生率增加了2 倍, 其中2 5 ％为多源性室早或室早连发。情绪应激引起的心律失常以窦性心动过速或各类早搏为主, 也有短阵房速或室速、阵发性房颤, 个别出现室颤, 甚至心源性猝死。E o t t i 对一组1 6 8 例急性心梗的男性患者进行以心算为主的心理应激试验, 异常反应包括出现新的心律失常和原有心律失常的加重, 以及心肌缺血。根据试验前后心率与收缩压的乘积( R P P ) 增加的情况分成低、中、高三种心血管反应, 结果发现高反应病人较中低反应病人容易出现异常反应( 5 0 . 0 ％对1 9 . 6 ％与7 . 0 ％) , 高反应病人出现心律失常加重的达到1 / 2 。文献报道应用生物反馈技术治疗了一组1 5 1 例各类情绪因素有关的早搏, 近期有效率为6 0 . 2 6 ％, 其中以室早的效果较好( 7 9 . 7 3 ％) ; 在另一组4 8 例窦速( 平均心室率1 1 4 次／m i n ) 的治疗后( 1 个月的心率生物反馈仪监察) , 4 6 例窦过速消失( 平均8 4 次／m i n ) 。
原发性循环动力过度症, 青少年常见, 以男性患者较多, 表现为收缩期高血压, 脉压差增大明显, 多数有窦性心动过速存在, 发病与心理行为因素有关, 常伴有焦虑不安等植物神经功能紊乱的表现。β- 受体阻滞剂有部分效果, 加上生物反馈松弛训练, 可有效地消除焦虑不安和窦过速等症状。
3 - 受体高敏症好发于中青年, 女性多于男性( 3 : 1 ～5 : 1 ) 。β- 受体高敏症的发生与发展常与心理应激有关, 患者多有紧张或焦虑不安主诉, 情绪波动较大, 经常主诉心悸、胸闷、气促、心前区疼痛、叹气后舒服。心电图多数可见窦过速, Ⅱ、Ⅲ、a V F 导联中S T 段压低, 以及T 波低平或倒置, 心得安试验阳性, β- 受体阻滞剂对窦过速有效。
原发性末梢动脉痉挛症称为雷诺氏病, 女性约占2 / 3 , 在排除继发性雷诺氏病以后方可诊断, 发病多与心理应激和寒冷刺激有关, 属于心身疾病范畴。治疗方面, 除扩张血管药物外, 对皮温生物反馈治疗的反应良好, 北京协和医院皮肤科曾应用皮温生物反馈技术治疗本症患者3 0 例, 治疗后患者的指( 趾) 端发红发热, 平均可升温7 ℃, 症状缓解。
心脏性偏头痛又称无头痛性偏头痛, 常在心理应激以后引起冠脉痉挛, 临床表现心前区疼痛, 发作之前多数有预兆, 常有头晕、心悸、焦虑和震颤, 可伴有反应性低血糖, 常同时有雷诺氏现象。治疗方面, 除血管扩张剂和钙拮抗剂以外, 抗焦虑的心理或药物治疗、生物反馈治疗、扩张冠脉、缓解胸痛和抗焦虑治疗有效。